Người đi khám chữa bệnh trái tuyến vẫn có thể được thanh toán 100% theo luật mới, đặc biệt với các nhóm đối tượng yếu thế hoặc bệnh nặng.

Trái tuyến vẫn được hưởng 100%: Trường hợp nào?

Theo Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi, có hiệu lực từ ngày 1-7-2025, nhiều người tham gia BHYT sẽ được mở rộng quyền lợi, trong đó có một số trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến nhưng vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT. Lưu ý, “100% mức hưởng” không có nghĩa là “100% chi phí”, mà phụ thuộc vào mức hưởng ghi trên thẻ BHYT (80%, 95% hoặc 100%).

Cụ thể, những trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến được hưởng 100% mức hưởng gồm:

Điều trị các bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, hoặc phải thực hiện phẫu thuật, kỹ thuật cao tại cơ sở tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu theo danh mục của Bộ Y tế.

Người dân tộc thiểu số, người nghèo, người sinh sống tại vùng kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu.

Điều trị nội trú tại cơ sở cấp ban đầu, cấp cơ bản hoặc cơ sở chuyên sâu trước ngày 1-1-2025 đã được xác định là tuyến huyện hoặc tuyến tỉnh.

Nhiều nhóm được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh

Người dân làm các thủ tục có bảo hiểm y tế trong bệnh viện tại TP.HCM (Ảnh Báo Tuổi Trẻ)

Luật sửa đổi cũng bổ sung nhiều nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT, gồm:

Lực lượng vũ trang: sĩ quan, hạ sĩ quan, học viên trong quân đội, công an nhân dân; dân quân thường trực; người làm công tác cơ yếu.

Người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 6 tuổi; thân nhân liệt sĩ và người trực tiếp nuôi dưỡng liệt sĩ.

Người dân thuộc hộ nghèo, dân tộc thiểu số sống ở vùng đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo.

Người hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng, người từ 75 tuổi trở lên đang nhận trợ cấp tuất, hoặc từ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo.

Khám dưới 351.000 đồng/lần: Không cần đồng chi trả

Một quy định đáng chú ý khác là, người bệnh không cần đồng chi trả nếu chi phí khám chữa bệnh mỗi lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Hiện nay, với mức lương cơ sở 2.340.000 đồng, người có BHYT không phải đồng chi trả nếu khám dưới 351.000 đồng/lần.

Ngoài ra, BHYT cũng chi trả 100% chi phí với các trường hợp sau:

Khám tại trạm y tế, cơ sở y học gia đình, trạm quân – dân y, phòng khám quân – dân y, trung tâm y tế cấp huyện có giấy phép hoạt động dạng phòng khám, cơ sở khám bệnh thuộc cơ quan nhà nước do Bộ Y tế hoặc Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quy định.

Khám ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực được xác định là cơ sở cấp ban đầu.

Người tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên, nếu chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở.

Khám chữa bệnh cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào, không phân biệt tuyến.

Theo Báo Tuổi Trẻ